胚胎移植——如何、何时以及多少?

胚胎移植过程在辅助生殖技术中具有关键性作用。超声引导的胚胎移植在很多不育中心是常规治疗手段。很多研究以此为研究对象,一项针对4个随机对照试验的荟萃分析表明,在ET中应用超声可增加妊娠和着床率。南岭广州试管婴儿研究所专家研究实验超声对比“临床接触”胚胎移植技术,结果没有差异。

人们已经认识到并在临床上接受胚胎移植应当以无创伤的方式进行,最小化子宫收缩。IVF患者中很高比例在第3天移植时出现持续的高子宫收缩频率。进一步的,子宫收缩频率越高,妊娠率越低。子宫收缩在hCG注射后7天下降,并在第5天移植时达到几乎静止的状态
 

未来技术将专注于在药理学上进一步最小化收缩,进一步确定胚胎放置的正确位置。不同中心的胚胎移植天数不同,分别为2、3和5天。早年,绝大部分都在受精后第2天移植胚胎,随着培养介质和实验技术的进步,变成第3天。而近年来,逐渐提倡第5天养成囊胚再进行移植。

移植卵裂期胚胎的主要缺点在于目前的形态学标准是高度主观的,具有高度的观察者间和中度的观察者内差异性,这些病例很高比例下不能反映胚胎的整倍性。相反的,第5天移植的风险在于,大量的胚胎可能没有达到胚泡期,周期中断的风险增加。客观来说,目前的胚泡移植不能适用于所有的患者,需要对不同的患者人群进行进一步的研究。


目前,辅助生殖技术的主要复杂性是超多胎妊娠率,可达到24.5%。围生期发病率、母体并发症的增加以及医疗费用是个体、社会和医学专家均难以承担的代价。辅助生殖的里程碑是单胚胎移植的引入,目标是降低多胎妊娠率。由于仅有的多胎妊娠的预测变量为年龄和高质量移植的数量,针对36岁以下妇女单胚胎移植周期的最大RCT,结果表明1+1=2。这表明,一次新鲜和一次冻存的累积进行妊娠率为38.2%,和双胚胎移植组(DET)的进行妊娠率42.9%没有显著性差异。

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